Кето диета - противопоказания

Кетогенная диета — низкоуглеводная диета с высоким содержанием жиров и умеренным содержанием белков. Долгое время диета применялась при лечении лекарственно-устойчивой эпилепсии у детей. В последнее время она приобрела популярность и при лечении многих других состояний, в том числе:

• Потеря веса: кето-диета может помочь с потерей веса, особенно у людей с ожирением и диабетом.
  
• Улучшение уровня холестерина: кето-диета может улучшить уровень холестерина за счет повышения уровня ЛПВП («хорошего») холестерина и снижения триглицеридов.
  
• Снижение артериального давления: кето-диета может снизить артериальное давление.
  
• Улучшение уровня сахара в крови: кето-диета может помочь контролировать уровень сахара в крови у людей с диабетом 2 типа.
  
• Улучшение неврологических состояний: кето-диета может помочь улучшить неврологические состояния, такие как болезнь Альцгеймера, аутизм и рак мозга.
  
• Улучшение концентрации и энергии: кето-диета может повысить концентрацию и энергию.
  

Кето-диету стали также часто предлагать и детям с различными нарушениями аутистического спектра. Однако, если кето-диета может быть полезна для купирования судорожных синдромов, она ни в коем случае не является панацеей для лечения абсолютно всех случаев аутизма, как это преподносят в некоторых источниках. Более того, кетогенная диета имеет ряд серьезных противопоказаний, когда ее начинать просто нельзя.

Кетогенная диета категорически противопоказана:

• при панкреатите;
  
• печеночной недостаточности;
  
• генетических нарушениях жирового обмена и использования жирных кислот, в т.ч:
  - первичном дефиците карнитина;
  - дефиците карнитин пальмитоилтрансферазы;
  - дефиците карнитинтранслоказы;
  
• порфирии;
  
• дефиците пируваткиназы и другие нарушения, влияющие на глюконеогенез.
  

Помимо приведенного выше списка, некоторые состояния здоровья могут затруднить или даже сделать вредным переход в состояние кетоза.

• Печеночная недостаточность: нарушение функции печени может стать проблемой при внедрении кетогенной диеты, поскольку печень будет отвечать за выработку кетоновых тел, а также большего количества желчи, чем обычно (из-за высокого потребления жиров).
  
• Различные нарушения желчеотделения: организму нужна желчь для расщепления и переваривания жира.
  
• Хронический панкреатит или другие проблемы поджелудочной железы: исследования показывают, что кетогенная диета повышает риск острого панкреатита, возможно, за счет повышенного уровня триглицеридов в крови, или же ацидоза, вызванного кетонами.
  
• Нарушение жирового обмена вследствие различных дефицитов: например, при недостаточности по тем или иным причинам карнитина или рибофлавина (витамин В2) нарушается способность использовать жирные кислоты для энергии (список неполный).
  
• Нарушение глюконеогенеза вследствие различных дефицитов: в частности, глюконеогенез может быть нарушен при нехватке таких витаминов как биотин, B1,  B2, B5 (список неполный).
  О важности глюконеогенеза при кетогенной диете читайте здесь: Важность углеводов и почему кето не панацея
  
• Хронический ацидоз: Кетогенная диета увеличивает кислотную нагрузку за счет преобразования жира в кетоновые тела, что приводит к склонности к некомпенсированному метаболическому ацидозу на начальном этапе и хроническому слабовыраженному метаболическому ацидозу. Обычно, это состояние пытаются корректировать с помощью высоких доз цитрата калия. Но, например, повышенный алюминий, или нехватка В12, могут приводить к  нарушению дальнейшей конвертацию цитрата в цикле Кребса, и его накоплению.
  
• Болезнь Аддисона (недостаточность надпочечников): необходимость постоянно поддерживать повышенный кортизол перегрузит и без того плохо функционирующие надпочечники.
  
• Гипотиреоз: повышение кортизола во время кето-диеты приводит к повышению ТТГ и снижению конвертации гормона Т4 в активный Т3.
  
• Снижение моторики желудочно-кишечного тракта: поскольку одним из первых побочных эффектов кетогенной диеты может быть запор, вам нужно быть осторожными, если вы страдаете от этого состояния.
  

Краткосрочные эффекты кетогенной диеты хорошо описаны и установлены.
Некоторые проблемы могут быть безобидны на короткий период, но проявить отрицательные последствия при долгом протяжении (в течение нескольких лет), и эти долгосрочные последствия для здоровья не так хорошо изучены.
Однако, можно отметить следующий ряд потенциальных проблем.

• Почечная недостаточность: кето-диета включает большое количество насыщенных и животных жиров, которые связаны с альбуминурией. Диета также ограничивает употребление растительной пищи, богатой клетчаткой, что может быть критично для пациентов с хронической болезнью почек.
  
• Камни в почках: примерно у 8% людей, соблюдающих кето-диету, в течение четырех лет развиваются камни в почках. Большинство этих камней образованы мочевой кислотой или комбинацией мочевой кислоты и кальция.
  
• Дефицит питательных веществ: кето-диеты очень ограничительны и могут привести к недостаточному потреблению основных витаминов, минералов и других важных веществ.
  Углеводы являются хорошим источником витаминов, минералов и биоактивных соединений, таких как полифенолы, и, таким образом, длительное следование кетогенной диете может привести к недостаточности или дефициту микронутриентов, если диета не контролируется должным образом. Снижение уровней тиамина, фолиевой кислоты, кальция, магния, железа, йода и клетчатки было зарегистрировано в результате длительной кетогенной или низкоуглеводной диеты. Известны случаи заболевания энцефалопатией Вернике и сердечной формой бери-бери (дефицит В1), оптической нейропатии (дефицит В1, фолатов). Зарегистрированы также случаи, когда долговременная диета с низким содержанием углеводов приводила к снижению когнитивных функций – вероятно, также за счет возникшего дефицита необходимых нутриентов.
  
• Сердечные заболевания: Кетогенная диета может увеличить риск сердечных заболеваний из-за высокого содержания насыщенных жиров и недостатка клетчатки.